一、手术中的通风换气
据世界卫生组织调查，手术室空气中的含菌（fungus)量与手术部位感染的发生率呈正相关，浮游菌总数达 700——1800cfu/m 3时，则感染率明显增高；若降至 180cfu/m 3以下，则感染的危险性就大为降低（reduce)。因而手术室的空气环境对手术部位感染很重要，怎么样来保证环境不被污染？一项很重要的技术就是层流技术或者是正压供气技术。
1. 美国 CDC关于通风换气的规定
1） 考虑到走廊和邻近的区域，在手术室内应保持正压通气。类型Ⅰ B。
2） 维持每小时 15 次换气，其中至少 3 次是新鲜换气。类型Ⅰ B。
3） 所有的空气都要经过过滤、 再循环（continue)和保鲜， 使用经美国建筑协会推荐的合适的过滤器。 类型ⅠB。
4） 所有的空气经由天棚进入，由靠近地板处排出。类型Ⅰ B。
5） 在手术室内不使用 UV放射来预防 SSI。类型Ⅰ B。
6） 除了手术人员、患者和仪器（appliance）的进出外，手术室的门应保持关闭。类型Ⅰ B。
7） 在保证手术的前提下，限制进入手术室的人员数。类型Ⅱ。
8） 在施行矫形外科的置入手术时，应提供超级清洁的空气。类型Ⅱ。
2. 关于紫外线照射关于在手术室通风换气过程中，是否需要紫外线照射，在中国的消毒技术规范里，提到紫外线消毒空气的理念。但是紫外线对人体是有害的，有人的情况不宜采用紫外线照射，而手术室内的环境，空气质量是在有人的情况下保持一定的洁净程度，那么紫外线解决的问题是无人情况下的照射。因而人一进去，空气流通后就会被再污染，所以在感染控制中，国际上认为紫外线照射来预防手术部位感染是无效的。但在中国各地方发展不一样，无洁净技术的大多数手术室，认为紫外线照射可以达到消毒，可以解决手术室的感染控制问题，所以手术室都安紫外线灯。但一般认为有了洁净技术，还吊着紫外线灯，是绝对不需要的。在手术室内不使用紫外线照射来预防手术部位感染，是世界卫生组织以及美国其他发达国家研究（research)成果证实的。手术室保持环境卫生比照紫外线更重要。
3. 常用净化措施
保持符合相应手术标准的空气质量的解决方案有如下措施：合理的气流组织形式；净化所有的净化风量，就是如果进去的风量都要净化；采取合理有效的净化措施同时补充必要的新风量。贵阳手术室装修手术室的空气；手术所需的物品；医生护士的手指及病人的皮肤，防止感染，确保手术成功率。要求设计合理，设备齐全，护士工作反应灵敏、快捷，有高效的工作效率。手术室要有一套严格合理的规章制度和无菌操作规范。随着外科技术飞速发展，手术室工作日趋现代化。为了保证手术室的动态空气质量， 2002 年的消毒技术规范提出采取下面的三种净化措施。第一是洁净技术，第二是循环（continue)风紫外线（Ultraviolet rays)的消毒器，但是消毒的环境中超氧的浓度必须低于每立方米 0.2 毫克，如果超过此标准将对人体有害。第三，静电吸附式空气净化机在感染控制（control)中降低（reduce)空气的浮游菌（fungus)也是有效的，这一点很多人都做了大量研究，所以 2002 年的规范里面提出控制空气中的细菌数，可采用此三方面的技术。手术室应保持至少 0.25m/s 的空气交流速度，无人情况下手术室内没有 0.5um 的颗粒。人员流动是空气传播的主要来源，手术室采用垂直层流的高效过滤空气，每小时换气 20——25 次，即可去除 0.5——5um 的细菌。使手术区的空气无菌，并保持手术室正压，从而尽可能减少污染空气进入手术室。所以，空气过滤是最有效、安全、经济和方便的除菌手段；采用合适的过滤器能保证送风气流达到要求的尘埃浓度和细菌浓度，以及合理的运行费用。
二、手术室净化级别的相关规定
国家已经制定了相关手术室的空气细菌（fungus)要求和净化级别的规定。贵阳手术室净化高效安全的手术室空气净化系统，保证手术室的无菌环境，可以满足器官移植、心脏、血管、人工关节置换等手术所需的高度无菌环境。无菌净化手术间，主要接受颅脑、心脏、脏器移植等手术。由中华人民共和国卫生部主编，中华人民共和国建设部、中华人民共和国国家发展计划委员会批准于 2000 年 10 月 1 日施行的《医院洁净手术部建筑技术规范 GB50333-2002》强调了预防的等级标准，共分成四个标准。

1. Ⅰ级特别洁净手术室

适用：关节置换、器官移植、脑外科、心外科、眼科等手术中的无菌操作。 空气洁净度及沉降（浮游）细菌最大平均浓度： 手术区 100 级，0.2 个/30min. φ90 皿（5 个/m3），周边区 1000 级 0.4 个/30 min. φ90皿（ 10 个/m3）；洁净辅助用房局部 100 级，周边区 1000 级。

2. Ⅱ级标准洁净手术室

适用：胸外科、整形外科、泌尿科、肝胆胰外科、骨科、取卵移植手术和普外科中的一类手术。贵阳手术室净化高效安全的手术室空气净化系统，保证手术室的无菌环境，可以满足器官移植、心脏、血管、人工关节置换等手术所需的高度无菌环境。无菌净化手术间，主要接受颅脑、心脏、脏器移植等手术。空气洁净级别：手术区 1000 级， 0.75 个/30min. Φ90 皿（ 25 个/m3）；周边区及辅助用房 10000 级， 1.5 个/30min. Φ90 皿（ 50 个/m3）。

3. Ⅲ级一般洁净手术室

适用：普通外科（除外一类手术）、妇产科等手术。空气洁净级别：手术区 10000 级， 2 个/ 0.75个/30min. Φ90 皿（ 25 个/m3）周边区及洁净辅助用房 100000 级 4 个/30min. Φ90 皿（ 150 个/m3）。
4. Ⅳ级准洁净手术室
适用：肛肠外科及污染类手术； 空气洁净级别： 300000 级；洁净手术室、洁净辅助用房， 5 个/30min. φ90皿（ 175/m3）。
三、洁净手术部建设方案与换气相关参数(parameter)
1. 建设方案
现代化的洁净手术部的建设要有合理的设计方案，满足科学、合理、人本化的平面设计，先进的空气洁净技术和气流方向，而且要功能齐全，符合洁净手术部的设计要求，所以各种检测，各种送风、送氧等等，所有的设备应该齐全，而且要经久耐用。同时应符合洁净手术部的装饰，比如经常擦试，不会腐蚀(释义:指腐烂、消失、侵蚀等)，结构不易破坏等。同时要高智能化全方位的监控，可随时报警，避免不必要的危险出现，同时全方位、全过程的进行实时感染控制。
2. 换气参数
关于手术室的换气参数(parameter)，美国建筑协会 1996 年颁布相关标准， 99 年又进行了修改。具体标准如下。温度（temperature)：华氏 68——73 度（20——23℃； 99 年 17——24℃）；相对湿度： 30%——60%；空气流动：从清洁向相对清洁区域；空气交换： 每小时最少换气 15 次，最少 3 次为户外换气。 关于湿度的控制（control)研究（research)显示， 相对湿度 50%时，特殊结构:荚膜、鞭毛、菌毛浮游 10min 后即死亡；相对湿度更高或更低时， 即使经过 2h 大部分细菌也还活着。 在常温下，湿度≥60%可发霉；湿度≥ 80%则不论温度高低都要发霉。控制湿度是很重要的，各个国家的标准也不同，日本有关医院的标准，要求湿度保持在 50%；德国标准则规定整个手术部内的相对湿度不超过 65%；美国《 ASHRAE手册》 1999 年版要求相对湿度为 45%——55%，而 1991 年版的为 50%——60%；《医院洁净手术部建筑技术标准 GB》把Ⅰ、Ⅱ级手术室相对湿度定在 40%——60%，而Ⅲ、Ⅳ级的放宽到 35%——60%

 

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